精誠講堂I泌尿結石B超定位碎石技術（定位及治療）
發(fā)布時間：2023-06-08
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腎結石超聲定位
腎結石的超聲定位就是指顯示腎臟的聲像圖，從腎臟聲像圖中搜尋結石的聲像，再把結石調整碎石機的第二焦點上，也就是結石離皮膚的距離，與定位器上的刻度距離一致。碎石時患者仰臥位或斜仰臥位，經(jīng)側腰部或背部顯示腎臟及結石圖象清晰，無腸氣干擾，所以超聲定位腎結石一般無困難。B超探頭放在結石的同側。
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ESWL治療腎結石
單純性腎結石的治療，通常是指結石長經(jīng)小于1.0CM的腎盂或腎盞結石，一般可以一次完全粉碎，不易形成石巷，是公認的ESWL治療腎結石的最理想對象，一次碎石成功率達98%以上。
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多發(fā)性腎結石的ESWL治療方法采用逐個擊碎、分而治之的策略，變復雜為簡單，所以多發(fā)腎結石是最適合選用ESWL治療。較之手術取石有以下優(yōu)勢：
（1）腎內有多個結石（如腎盂、上、中、下盞都有結石），手術取凈全部結石較困難且創(chuàng)傷大；
（2）如果合并多發(fā)結石，常常因結石顆粒小而多難以取凈而留有殘余石。手術后三年內大約有50%的病人結石再生。
鹿角狀腎結石可以有計劃，按順序分區(qū)進行ESWL治療，但采用單獨ESWL治療復雜的巨大型鹿角狀腎結石必須慎重。巨大型鹿角狀腎結石合并腎實質嚴重損害時，禁用ESWL單獨治療 ；有些巨大型鹿角狀結石。腎盂部結石密度高（與肋骨相當），側位片顯示腎盂部結石很厚≥3CM，不宜用ESWL單獨治療 。陰性或密度太低的巨大型鹿角狀腎結石，禁用ESWL單獨治療。因為此類結石難以控制每次碎石量，容易形成“石街”給下一步治療帶來困難。這類結石常輔助經(jīng)皮腎鏡取石（PCNL）、或雙豬尾巴支架管聯(lián)合應用，臺療前置入雙豬尾巴支架管保持尿路通暢。
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